降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的兩個要點
上篇文章中詳細圍術(shù)期中應(yīng)激反應(yīng)的概念及潛在原因，這篇文章主要來談一下可以有效降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的兩個要點。
要點一：
麻醉方式的選擇
基于目前國際共識和全球醫(yī)療學(xué)會的推薦，在能夠滿足外科麻醉水平的條件下，推薦麻醉醫(yī)生優(yōu)勢選擇神經(jīng)阻滯技術(shù)來對患者進行麻醉手術(shù)，包括椎管內(nèi)麻醉以及外周神經(jīng)阻滯麻醉等。
鑒于老年患者的體質(zhì)特殊性，建議在老年患者的麻醉選擇原則上以靜脈麻醉誘導(dǎo)為主。用藥量側(cè)建議從小劑量開始逐漸滴定開始，直至達到適合的麻醉鎮(zhèn)靜深度，以減輕應(yīng)激反應(yīng)。
需要強調(diào)的是，神經(jīng)阻滯技術(shù)固然對老年患者有益處，但是需考慮適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜聯(lián)合神經(jīng)阻滯技術(shù)，以此來減少及避免老年患者高應(yīng)激反應(yīng)。
要點二：
體溫監(jiān)測與維護
由于老年患者體溫調(diào)節(jié)功能嚴重減退，圍術(shù)期中發(fā)生低體溫的概率大大上升，而低體溫易誘發(fā)集體器官的應(yīng)激反應(yīng)，故老年患者術(shù)中體溫監(jiān)測應(yīng)采用體溫探頭24小時進行體溫監(jiān)測，且體溫監(jiān)測應(yīng)成為老年患者麻醉手術(shù)中的常規(guī)監(jiān)測項目，初次之外亦應(yīng)當(dāng)積極采取保溫措施。
主動保溫措施包括熱風(fēng)機、加熱毯、預(yù)熱輸注液體等，麻醉科醫(yī)生也可以采取被動保溫措施如：覆蓋患者裸露部分、呼吸回路中加溫?zé)峤粨Q器等。
應(yīng)激反應(yīng)其實是機體對各種刺激的一種防御機制，涉及到神經(jīng)內(nèi)分泌、心血管和免疫等多個重要系統(tǒng)。通過精準監(jiān)測應(yīng)激反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)變化，才有可能采取有效措施減輕應(yīng)激反應(yīng)。
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