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創(chuàng)傷后低體溫的原因

嚴(yán)重創(chuàng)傷之后常發(fā)生低體溫，曾被認(rèn)為是機(jī)體代謝降低、創(chuàng)傷后抑制期常見現(xiàn)象。

隨著國內(nèi)外臨床與基礎(chǔ)研究工作的深入，認(rèn)為低體溫實(shí)際上是一種創(chuàng)傷后容易被忽視的并發(fā)癥，能使機(jī)體產(chǎn)生復(fù)雜的病理及生理變化，是預(yù)后不良的重要標(biāo)志之一。

低體溫對(duì)機(jī)體的損害作用越來越引起國內(nèi)外學(xué)者的重視，相對(duì)穩(wěn)定的體溫是生理功能正常執(zhí)行的必要條件。低體溫的形成離不開產(chǎn)熱和散熱這一對(duì)立過程，是機(jī)體產(chǎn)熱減少或散熱增加或兩者一起導(dǎo)致的后果。
    1.創(chuàng)傷引起低體溫：熱量丟失在創(chuàng)傷現(xiàn)場就開始，創(chuàng)傷并發(fā)低體溫的發(fā)生機(jī)制主要有兩種情況：
 （1）代謝衰竭：機(jī)體在創(chuàng)傷后早期是抑制期，因組織的低灌注、低氧血癥，尤其是組織的攝氧、耗氧能力明顯下降，使機(jī)體的代謝下降到極限，不能產(chǎn)生足夠的熱量以維持體溫；
 （2）休克代償：創(chuàng)傷后休克與低體溫往往同時(shí)存在而又相互影響，低血壓或低氧血癥使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)下移，抑制了寒顫反應(yīng)等耗氧產(chǎn)熱活動(dòng)，這種對(duì)低體溫的生理性接受被認(rèn)為是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的一種保護(hù)性機(jī)制，是機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的適應(yīng)能力。
   2.麻醉對(duì)體溫影響：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者通常需要手術(shù)治療，麻醉期間多種因素造成的低體溫是目前圍手術(shù)期最常見的溫度失調(diào)。
  全身麻醉期間低體溫表現(xiàn)具有一定特征性。核心溫度首先快速下降，隨后緩慢線性降低，最后逐漸穩(wěn)定，并且隨后保持基本不變。揮發(fā)性麻醉藥可通過其直接的外周作用而引起血管擴(kuò)張。
  椎管內(nèi)麻醉可抑制體溫調(diào)控的諸多方面。椎管內(nèi)麻醉可降低血管收縮與寒顫閾值，輔助藥物和高齡可進(jìn)一步降低該閾值。一旦觸發(fā)，寒顫的增益與最大反應(yīng)強(qiáng)度可降至正常的一半。最后，行為溫度調(diào)節(jié)削弱。結(jié)果是椎管內(nèi)麻醉期間，寒冷防御的觸發(fā)溫度低于正常；一旦觸發(fā)，防御效率較低；患者常常意識(shí)不到自己處于低體溫狀態(tài)。由于椎管內(nèi)麻醉期間仍少見中心溫度的監(jiān)測，因此這些患者實(shí)際上常常出現(xiàn)未被發(fā)覺的低體溫。
  3.其他因素對(duì)體溫的影響：在手術(shù)救治過程中還存在以下影響體溫的因素：
 （1）環(huán)境溫度的影響：由于醫(yī)患對(duì)室溫要求的差異，室溫調(diào)節(jié)不當(dāng)或不及時(shí)，使手術(shù)室溫度相對(duì)降低；手術(shù)室轉(zhuǎn)入恢復(fù)室的運(yùn)送途中，室外溫度低于室內(nèi)等因素均可導(dǎo)致體溫下降。
  （2）輸液輸血的影響：手術(shù)中輸注大量溫度較低的液體，特別是輸入大量庫血，可明顯降低機(jī)體體溫。

 （3）手術(shù)中體腔開放的影響：胸腹腔大手術(shù)，切口及器官長時(shí)間暴露于環(huán)境溫度下；手術(shù)中反復(fù)用鹽水沖洗，液體可帶走大量體熱，加之沖洗液浸濕大量巾單；術(shù)前皮膚消毒；均可導(dǎo)致機(jī)體大量熱量丟失，使體溫下降。
  （4）年齡因素的影響：兒童體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，體溫易隨室溫下降而下降。老年人基礎(chǔ)代謝率低，體溫下降的發(fā)生率也較高。