關(guān)于超重兒童麻醉手術(shù)管理的要點(diǎn)
麻醉管理在整個(gè)圍術(shù)期期間的作用不言而喻，不同患者需要采用不同的麻醉管理方法，以達(dá)到最佳的效果。今天我們來了解一下關(guān)于肥胖兒童的全麻手術(shù)麻醉管理的要點(diǎn)。
1. 用藥依據(jù)
肥胖患兒的麻醉用藥依據(jù)存在許多分歧，目前來講，麻醉界現(xiàn)有的關(guān)于肥胖患兒藥效動(dòng)力學(xué)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)可以參考的證據(jù)比較少，許多結(jié)論都來自于成人文獻(xiàn)，其次在這些證據(jù)中對(duì)于同一種藥物在不同文獻(xiàn)中常存在互相矛盾的用藥結(jié)果。這讓麻醉醫(yī)生只能根據(jù)患兒的年齡來給予藥物。這其中存在的不確定性與風(fēng)險(xiǎn)值得我們思考。
目前來講，肥胖患兒麻醉時(shí)麻醉醫(yī)師一般根據(jù)給藥目標(biāo)、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)因素，綜合制定個(gè)體化的用藥方案。
2. 麻醉誘導(dǎo)
關(guān)于麻醉誘導(dǎo)，目前最受主流觀點(diǎn)推薦的是采用高斜坡位。
如果采用靜脈誘導(dǎo)插管，則需要盡量使用起效快及代謝快的藥物，同時(shí)充分去氮給氧。
3. 麻醉維持
鑒于肥胖患兒的體內(nèi)脂肪占比，推薦使用在脂肪組織內(nèi)蓄積最少的藥物。
提倡術(shù)中多模式鎮(zhèn)痛，聯(lián)合使用局部麻醉和阿片類藥物。
4. 通氣管理
通氣管理亦是重點(diǎn)之一，其中最重要的兩個(gè)問題是肺氧合功能和氣道壓力。
適當(dāng)增加患者的吸入氧濃度（>50%)，采用中低水平的吸氣末正壓(PEEP)可能有助于改善肥胖患者術(shù)中和術(shù)后的氧合功能.
5. 體溫管理
體溫管理始終是麻醉管理的重點(diǎn)，推薦采用一次性體溫探頭對(duì)肥胖患兒進(jìn)行連續(xù)的體溫監(jiān)測(cè)。
6. 液體管理
肥胖患兒麻醉手術(shù)中所需用到的液體應(yīng)根據(jù)其胖瘦體重來計(jì)算，以達(dá)到等量補(bǔ)液的目的。
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