孕期婦女高血壓性心衰的誘因及臨床表現(xiàn)詳解
孕期婦女高血壓性心衰的誘因及臨床表現(xiàn)詳解
妊娠期高血壓控制不佳可導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加和心肌缺血損害，并發(fā)妊娠期高血壓性心臟病，嚴(yán)重者心力衰竭；該類并發(fā)癥多發(fā)生于孕晚期或產(chǎn)后，發(fā)病隱匿而兇險(xiǎn)；約25%妊娠期高血壓疾病致死產(chǎn)婦的致死原因?yàn)槿焉锲诟哐獕盒孕呐K病，且該病導(dǎo)致的圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)11.43%；早期診斷并采取措施可有效降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。
妊娠期高血壓性心衰的誘因主要包括輸液過(guò)多、過(guò)快增加心臟前負(fù)荷；呼吸道感染、雙胎、貧血、低蛋白血癥等增加心臟負(fù)荷的因素；恐懼、緊張、環(huán)境變化、社會(huì)心理壓力等因素導(dǎo)致的血壓突然升高，心臟后負(fù)荷增加。當(dāng)患者出現(xiàn)心衰表現(xiàn)時(shí)需要查找具體誘因，所有急性呼吸困難和疑診急性心衰患者推薦檢測(cè)腦鈉肽（BNP）水平，以鑒別急性心衰。
臨床表現(xiàn)
妊娠期高血壓性心衰可有如下臨床表現(xiàn)：
①心源性休克：持續(xù)性低血壓，收縮壓降至90mmHg，且持續(xù)30分鐘以上，需要循環(huán)支持；血流動(dòng)力學(xué)障礙，肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）≥18mmHg，心臟指數(shù)≤2.2L/min/m2（有循環(huán)支持時(shí)）或1.8L/min/m2（無(wú)循環(huán)支持時(shí)）組織呈低灌注狀態(tài)，可有皮膚濕冷、蒼白和紫紺，尿量顯著減少（＜30ml/h）甚至無(wú)尿，意識(shí)障礙以及代謝性酸中毒；
②急性肺水腫：起病急驟，病情可迅速發(fā)展至危重狀態(tài)；突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安，并有恐懼感，呼吸頻率可達(dá)30～50次/分；頻繁咳嗽并咳出大量粉紅色泡沫樣痰；聽(tīng)診心率快，心尖部可聞及奔馬律，兩肺布滿濕啰音和哮鳴音。
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