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術(shù)后疼痛--關(guān)于腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛解析

按照視覺模擬評(píng)分系統(tǒng)，外科手術(shù)術(shù)后疼痛發(fā)生率為80%，其中75%為中度至重度疼痛。

在大家的傳統(tǒng)觀念中，往往認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)因其體表開口損傷小、術(shù)后急性疼痛程度較輕而將此類腹腔鏡患者歸為不需術(shù)后鎮(zhèn)痛的類群。

但根據(jù)近期的一項(xiàng)外科手術(shù)術(shù)后疼痛研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛發(fā)生率和嚴(yán)重程度不亞于開腹手術(shù)，一旦急性疼痛未得到妥善管理，約12.6%的急性疼痛可能衍變?yōu)槁蕴弁础Ｐg(shù)后急性疼痛的程度和持續(xù)時(shí)間是術(shù)后12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)慢性疼痛的危險(xiǎn)因素。另外，腹腔

手術(shù)雖未小創(chuàng)面手術(shù)，仍建議外科醫(yī)師采用一次性體溫探頭24小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。

腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛構(gòu)成可以簡單地分為三個(gè)方面：

1. 軀體痛

2. 炎癥痛

3. 內(nèi)臟痛

三者中又以內(nèi)臟痛為主，內(nèi)臟痛評(píng)分往往高于軀體痛，多有牽涉性疼痛，常伴有情緒反應(yīng)。手術(shù)后膈下及肩部疼痛發(fā)生率高達(dá)35%～80%，持續(xù)時(shí)間長達(dá)48～72小時(shí)，膈下及肩部疼痛與術(shù)后二氧化碳?xì)怏w排除不充分，在膈下積聚刺激膈神經(jīng)有關(guān)。

純?chǔ)贪⑵荏w激動(dòng)劑對(duì)內(nèi)臟痛治療效果不佳，加大劑量只會(huì)增加藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

強(qiáng)效阿片類藥物是圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的首選藥物，但是其相關(guān)不良事件延緩患者的康復(fù)進(jìn)程。阻礙患者術(shù)后康復(fù)的罪魁禍?zhǔn)撞⒉皇前⑵愃幬锉旧恚撬幬锊磺‘?dāng)?shù)氖褂梅椒?。麻醉管理無法做到“去阿片化”，規(guī)范、合理應(yīng)用阿片類藥物，才能達(dá)到藥物療效最大化、副反應(yīng)最小化的目的。加速康復(fù)外科（ERAS）理念指導(dǎo)下的鎮(zhèn)痛管理（重視宣教、合理評(píng)估、預(yù)防性鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛）應(yīng)貫穿圍術(shù)期全過程。