針對(duì)產(chǎn)婦血壓的麻醉管理
麻醉管理一直是圍術(shù)期的一個(gè)重要項(xiàng)目，那么關(guān)于產(chǎn)婦的麻醉管理有有些什么內(nèi)容呢？
今天我們主要來講一下關(guān)于產(chǎn)婦的兩種麻醉分類及麻醉管理細(xì)則。
針對(duì)產(chǎn)婦麻醉管理可分為兩類:
A. 椎管內(nèi)麻醉
麻醉阻滯后可導(dǎo)致下半身容量血管擴(kuò)張，回心血量減少，使心臟前負(fù)荷降低；由于椎管內(nèi)麻醉對(duì)循環(huán)干擾較輕，出現(xiàn)心功能不全時(shí)，實(shí)施椎管內(nèi)麻醉可降低左心室后負(fù)荷，心輸出量增加，肺淤血減輕，有利改善氧合；同時(shí)椎管內(nèi)麻醉在術(shù)后鎮(zhèn)痛有優(yōu)勢(shì)，可降低術(shù)后心衰風(fēng)險(xiǎn)，因而椎管內(nèi)麻醉是妊娠期高血壓疾病患者的首選。
無論實(shí)施硬膜外腔阻滯還是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，都應(yīng)格外注意控制局麻藥劑量，注意調(diào)整產(chǎn)婦體位，精準(zhǔn)調(diào)控麻醉平面，減少低血壓發(fā)生。麻醉實(shí)施后，患者體溫會(huì)出現(xiàn)下降，需使用體溫探頭全程監(jiān)護(hù)孕婦體溫。子癇前期產(chǎn)婦麻醉后低血壓的發(fā)生率低于正常產(chǎn)婦，若低血壓的持續(xù)時(shí)間短，則對(duì)母嬰結(jié)局無太大影響。
B. 全身麻醉
對(duì)于椎管內(nèi)麻醉禁忌及產(chǎn)科急診的產(chǎn)婦，推薦使用全身麻醉。
對(duì)于合并妊娠期高血壓性心衰的產(chǎn)婦，麻醉科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)按照心臟病產(chǎn)婦行非心臟手術(shù)的麻醉原則進(jìn)行處理，包括：
1. 誘導(dǎo)前控制血壓，緩解產(chǎn)婦緊張焦慮，進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)及心功能監(jiān)測(cè)；
2. 避免應(yīng)用引起心動(dòng)過速、增加肺血管阻力、抑制心肌收縮力的藥物，積極治療心動(dòng)過速；
3. 嚴(yán)格調(diào)控液體出入量，保證液體輸注＜80ml/h；
4. 減少氣管插管拔管過程中的應(yīng)激反應(yīng)，小心困難氣道，避免嚴(yán)重高血壓所致的肺水腫、腦出血；
5. 做好新生兒搶救準(zhǔn)備、困難氣道準(zhǔn)備；
6. 目前對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛尚無最佳方案，要特別注意阿片類藥物對(duì)新生兒呼吸抑制的影響，目前認(rèn)為椎管內(nèi)嗎啡鎮(zhèn)痛及區(qū)域神經(jīng)阻滯較為合適，不推薦子癇前期產(chǎn)婦使用非甾體類抗炎藥，避免嚴(yán)重血壓升高；
7. 需全程使用一次性體溫探頭實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦體溫，避免低體溫的發(fā)生對(duì)孕婦或嬰兒造成不可低估的后遺癥。
Previous article : 術(shù)后疼痛--關(guān)于腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛解析
Next article : 妊娠期高血壓性心衰的治療
