圍術(shù)期體溫保護(hù)
圍術(shù)期體溫保護(hù)
體溫是人體主要生命體征之一，人類體溫需保持與37攝氏度基本穩(wěn)定不變，才能保證代謝和其他功能的正常運(yùn)行。隨著監(jiān)測技術(shù)的提高和體溫方面的研究發(fā)展，人們在臨床麻醉工作中越來越關(guān)注體溫這項(xiàng)指標(biāo)。圍術(shù)期監(jiān)測5大生命體征：體溫、脈搏,呼吸,血壓以及疼痛。
圍術(shù)期體溫監(jiān)測的部位有哪些？
1. 鼻咽溫度：一般反應(yīng)大腦流經(jīng)組織的溫度
2. 直腸溫度：測得溫度比較接近機(jī)體核心溫度
3. 食管溫度：食管中段溫度與右心房血液的溫度大致相同，能較好的反應(yīng)心臟溫度
4. 動(dòng)脈溫度：通過肺動(dòng)脈導(dǎo)管檢測，是中心溫度最準(zhǔn)確的測量方法
5. 腋窩溫度：比較接近機(jī)體的核心溫度，比直腸溫度低0.5度，比口腔溫度低0.3-0.5度
6 .口腔溫度：將體溫探頭放置于舌下測溫
7.肌肉溫度：有實(shí)驗(yàn)證明。惡性高熱發(fā)生前，肌肉溫度升高往往先于其他部位
8.皮膚溫度：往往受諸多因素影響，如局部血運(yùn)，環(huán)境溫度以及散熱
體溫降低是圍術(shù)期最常見的熱紊亂現(xiàn)象之一，50~80%的病人發(fā)生術(shù)后低體溫。33.3%的手術(shù)病人中心體溫低于35攝氏度，全麻手術(shù)超過3小時(shí)，一般手術(shù)超過2小時(shí)，容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫。
圍術(shù)期低體溫對生理影響？
低體溫時(shí)內(nèi)臟血流量降低，肝臟功能降低，依賴于肝臟代謝，排泄的藥物半衰期延長，如嗎啡。腎血流及腎小球?yàn)V過率減少，經(jīng)腎臟排泄的藥物半衰期延長，藥物代謝的減慢顯著延緩了麻醉恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)室的停留時(shí)間。心臟負(fù)荷加重，心血管并發(fā)癥增加，增加傷口感染率。因此，采取積極的低體溫保護(hù)措施，對于保障圍術(shù)期安全性、提高患者恢復(fù)質(zhì)量均有著重要意義。
那么圍術(shù)期體溫降低有哪些因素？
1. 裸露皮膚面積大
2. 碘伏酒精消毒
3. 使用冷液體沖洗體腔
4. 靜脈輸入大量低體溫液體
5. 大手術(shù)，胸腔腹腔長時(shí)間暴露
6. 麻醉因素：麻醉對交感神經(jīng)的阻滯可造成機(jī)體對外界刺激的反應(yīng)受限，且有報(bào)道表明，全身麻醉可使患者基礎(chǔ)代謝率降低 30％以上故隨著手術(shù)時(shí)間的延長，患者體溫普遍呈下降趨勢。
醫(yī)用升溫系統(tǒng)由醫(yī)用升溫系統(tǒng)由主機(jī)、醫(yī)用升溫毯和一次性體溫探頭/一次性體溫傳感器組成，升溫系統(tǒng)可實(shí)時(shí)監(jiān)測患者體溫，根據(jù)探頭監(jiān)測的體溫自動(dòng)調(diào)節(jié)毯溫，減少醫(yī)護(hù)人員繁瑣的操作流程和體溫監(jiān)測的工作量，便于醫(yī)生更直觀的了解病人的病情和提高工作效率。
有研究表明，圍手術(shù)期對患者積極采取綜合保溫措施可以效地降低圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生, 有助于肌肉松弛的恢復(fù), 縮短蘇醒時(shí)間, 減少 PACU 滯留時(shí)間, 提高 PACU 周轉(zhuǎn)率促進(jìn)手術(shù)高效銜接。因此, 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到圍手術(shù)期采取綜合保溫措施的重要性, 對于老年、大量輸血輸液, 冬季寒冷環(huán)境這些高危因素盡量干預(yù), 保證手術(shù)患者麻醉圍手術(shù)期安全。
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