心臟手術(shù)期間膀胱內(nèi)測溫的意義
心臟手術(shù)期間膀胱內(nèi)測溫的意義
心臟手術(shù)中，在全身麻醉下，下丘腦體溫調(diào)定點下移，中樞對體溫變化的敏感性下降，中樞體溫調(diào)節(jié)功能降低，全身代謝率下降，產(chǎn)熱減少，另外麻醉藥和肌松劑還直接阻斷了機(jī)體正常體溫的自身調(diào)節(jié)系統(tǒng)等導(dǎo)致體溫下降。低體溫易導(dǎo)致凝血功能減退，蘇醒延遲，循環(huán)阻力增加等不良影響，因此體溫監(jiān)測非常重要。而對于心肺轉(zhuǎn)流下進(jìn)行的心臟手術(shù)，在快速降溫和復(fù)溫過程中，機(jī)體核心和體表溫度的變化有很大差異，對體溫監(jiān)測的要求就更高。目前臨床上心臟手術(shù)體溫監(jiān)測常用部位為鼻咽部、直腸和食管下段等，但均存在一定的局限性。珠海愛晟醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的測溫型導(dǎo)尿管，提供了監(jiān)測膀胱溫度的可行性，因此在通過監(jiān)測心臟手術(shù)患者的膀胱溫度的變化以及與其他部位體溫變化的相關(guān)性。
體熱的房室模型將人體劃分為處于動態(tài)平衡的核心室和外周室。體熱主要由核心室產(chǎn)生。核心室包括軀干和頭，特點是灌注良好，代謝活躍，各部分溫度相對一致（溫差不超過1℃），體熱總量變化時，核心室各部能很快達(dá)到平衡。外周室主要是指四肢，各部分溫度不一致，不恒定，易受環(huán)境影響。正常情況下，外周室的溫度通常比核心室低2～4℃，這個差值稱為“核心－外周溫度梯度，大小主要取決于指趾動靜脈分流血管舒縮狀態(tài)和環(huán)境溫度。人體有一項高度整合的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制來保障核心體溫在相對窄的范圍內(nèi)波動，但在麻醉和手術(shù)期間，體溫調(diào)節(jié)機(jī)制就會遭到干擾，導(dǎo)致體溫下降。
核心溫度是體溫監(jiān)測中最為重要的指標(biāo)，因此評價溫度監(jiān)測設(shè)備主要是基于其反映核心溫度的能力，測溫部位則是判斷準(zhǔn)確性的最關(guān)鍵因素。理想的核心溫度監(jiān)測方法應(yīng)該是能迅速而準(zhǔn)確地反映核心體溫的變化，并且具有操作簡便、安全易耐受的特點，但目前尚無理想的測溫部位及相應(yīng)的設(shè)備。經(jīng)過長期、大量的研究，人們提出了許多部位用于核心體溫的監(jiān)測，但均存在一定的缺點或某些干擾因素。目前普遍認(rèn)為通過肺動脈導(dǎo)管上的傳感器測得的血液溫度是核心溫度測量的金標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)常用作其他測量方法的參考。但由于其有創(chuàng)性和代價昂貴等特點，即使在心臟手術(shù)中也沒有普遍應(yīng)用。
目前心臟手術(shù)普遍應(yīng)用的核心溫度監(jiān)測部位是鼻咽部、食管中下段和直腸，本研究結(jié)果提示膀胱也是監(jiān)測核心溫度的一個較好的部位。心臟手術(shù)中，膀胱溫度都能反映出機(jī)體核心溫度的變化，與血液溫度有高度相關(guān)性。需要指出的是，有報道認(rèn)為膀胱溫度監(jiān)測在尿流量較高的情況下更為準(zhǔn)確。傳統(tǒng)的核心溫度監(jiān)測部位如鼻咽部、食管中下段和直腸均有一些局限性。鼻咽部作為氣道的一部分，其溫度直接受呼吸道氣流溫度的影響。即使在氣管插管后，因鼻咽部與氣管導(dǎo)管相距較近，氣管導(dǎo)管內(nèi)的氣流溫度對鼻咽部溫度也存在一定的影響。食管中下段所測值與測溫探頭所在的位置深淺關(guān)系較大。心臟手術(shù)時，開胸后食管溫度易受手術(shù)室環(huán)境溫度的影響。而冰塊的使用可使食管溫度下降到很低。直腸體溫監(jiān)測易受到直腸內(nèi)糞便的影響。同時這三個部位的體溫監(jiān)測在術(shù)后患者清醒后容易導(dǎo)致明顯不適，耐受性差。而膀胱溫度監(jiān)測則有應(yīng)用簡便、耐受性好的特點，對于術(shù)后患者的體溫監(jiān)測有很大的優(yōu)越性，因此，膀胱溫度監(jiān)測可廣泛應(yīng)用于心臟手術(shù)及其他手術(shù)。
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