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圍術(shù)期輕度低體溫對病人的影響

       人體體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)通常將中心體溫設(shè)定在37℃，低體溫是指中心體溫低于36℃，在臨床上一般將中心體溫34℃-36℃稱為輕度低體溫。有文獻報道 ,術(shù)中低體溫發(fā)生率很高，大約占比為50%～70%。圍手術(shù)期低體溫是外科患者在手術(shù)期間護理的常見問題，現(xiàn)對圍手術(shù)期低體溫發(fā)生的原因、低體溫對機體的影響綜述如下 ,旨在正確理解及對待圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生 ,明白其原理 ,以便后期切實進行更好地維護。

1、增加心血管系統(tǒng)并發(fā)癥  低體溫可使肺血管對缺氧的反應(yīng)性降低，透氣/血流失調(diào)而導(dǎo)致缺氧加重。研究指出，術(shù)中低體溫可以增加心輸出量，從而增加心肌缺血和室性心動過速的發(fā)生，此外，低體溫可以引起低鉀是引起低鉀，而低鉀是引起室性心動過速、心室顫動等心律失常的重要原因。圍術(shù)期低體溫還會增加循環(huán)血中兒茶酚胺的水平，導(dǎo)致病人出現(xiàn)高血壓及全身血管收縮反應(yīng)，從而增加病人發(fā)生心血管并發(fā)癥的幾率。

2、降低機體免疫力 一方面，低體溫能直接損害機體的免疫功能，抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用，減少多核白細胞向感染部位的移動，另一方面，低體溫會降低外周血單核細胞分泌細胞因子的活性。而這些因素共同作用的結(jié)果是病人抵抗力下降。

3、對凝血功能的影響  低體溫對病人的凝血功能有雙重影響，一方面，低體溫可使循環(huán)血中血小板數(shù)目減少，血小板粘附，聚集能力下降，并降低凝血因子活性，從而導(dǎo)致出血時間延長，許多臨床研究證實，術(shù)中低體溫會增加病人的出血量和對輸血的需要。

4、延長術(shù)后恢復(fù)時間 低體溫可降低機體代謝率，延緩多種藥物代謝時間，術(shù)中低體溫會使麻醉藥和肌松劑的代謝和排泄時間延長，并使揮發(fā)性麻醉藥的組織溶解性提供，從而延長麻醉恢復(fù)時間，此外，術(shù)中低體溫可抑制膠原沉積并延長術(shù)后分解代謝作用，從而導(dǎo)致傷口愈合不良。

5、對病人舒適度的影響  術(shù)中低體溫會增加寒戰(zhàn)的發(fā)生率，寒戰(zhàn)不僅會增加耗氧量，使心血管系統(tǒng)供血需求增加，而且會加重傷口疼痛，大大加重病人的不適感。此外，圍術(shù)期低體溫還會降低病人的熱舒適感。

其他  ①延長病人住院時間，圍術(shù)期低體溫可增加病人各種并發(fā)癥的發(fā)生，由此會增加后續(xù)治療，從而使病人住院時間延長20%左右。②增加病人的經(jīng)濟負擔(dān)：一方面，低體溫導(dǎo)致病人麻醉復(fù)蘇時間延長，增加了病人在麻醉復(fù)蘇室和ICU中停留的時間，另一方面，低體溫導(dǎo)致的各種并發(fā)癥需要治療，都會增加病人的經(jīng)濟負擔(dān)。③術(shù)中輕度低體溫還會一起你低鎂血癥，并增加局部麻醉藥的對心臟毒性作用。

在手術(shù)過程中食管下段溫度變化來表示中樞核心體溫的變化。鼻咽、直腸和體表溫度監(jiān)測易于實施但干擾因素較多，中心溫度通常是指食道溫度及血液溫度，臨床上食道溫度更易監(jiān)測且準(zhǔn)確。

圍手術(shù)期低體溫是影響患者康復(fù)的因素之一，臨床上較為常見，處理并不復(fù)雜。對于圍手術(shù)期低體溫，麻醉醫(yī)師主要掌握三個方面：首先，明確哪些患者容易發(fā)生低體溫；其次，術(shù)中進行體溫監(jiān)測，明確患者是否發(fā)生圍手術(shù)期低體溫；最后，需要掌握預(yù)防及治療低體溫的措施。