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近年來，隨著人民生活水平的提升，肥胖患者數量在急速增加，但由于肥胖患者往往同時存在多種慢性合并癥，特別是呼吸系統(tǒng)合并疾病，明顯增加了圍術期并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，這為麻醉管理帶來相當大的挑戰(zhàn)。

因此想要提高圍術期管理的安全性和有效性、改善患者的臨床預后，麻醉科醫(yī)師能否深刻理解肥胖患者呼吸系統(tǒng)的合并癥及其病理生理改變、掌握合適的處理方法至關重要。

我們可以通過下面這個具體的問題來進行深入了解：

※對于BMI為40kg/m2的重度肥胖患者，快速順序誘導方式安全嗎？

A：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者在術前評估，特別是氣道評估完善到位的前提下，可以進行快速順序誘導。

B：從個人經驗來看，此類手術仍然要進行完善的麻醉，不能采用快速順序誘導方式。特別是當患者通氣不足，血壓高，術前精神萎靡不振，缺氧嚴重時，還是首選慢誘導方式。

C：在不能判斷該患者是否為困難氣道的時候，采取清醒插管方式，保留患者自主呼吸，安全性更高。

綜合來看，圍術期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥可以說是重度肥胖患者的致命威脅，對于這類患者，頭高位誘導可以大大減少一過性低氧血癥的發(fā)生率，有利于改善患者預后。

此外，對肥胖患者的氣道管理要時刻注意：

②加用PEEP。另外要注意拔管前的膨肺，保證肺復張。

并且，對肥胖患者進行圍術期體溫管理時，也應注意這些要點。