目標(biāo)體溫管理的具體啟動時間與分期
目前目標(biāo)體溫管理應(yīng)用最為廣泛的兩類患者,一類是心臟類患者(心臟驟停));一類則是腦損傷患者(急性缺血性卒中、腦出血或顱腦外傷)。
對于心臟驟?;颊撸ㄗh在ROSC(心肺復(fù)舒術(shù)后自主呼吸循環(huán)恢復(fù))后8小時內(nèi)開始TTM,雖然有研究數(shù)據(jù)表明超過8h后應(yīng)用TTM,患者仍可能獲益,但大量數(shù)表明,延誤啟動TTM時間越長患者獲益越少。
對于急性缺血性卒中、腦出血或顱腦外傷患者應(yīng)更早開啟TTM,最佳時效在6-72小時內(nèi)開啟TTM可以使患者最大獲益;除此之外,還可以根據(jù)繼發(fā)神經(jīng)損傷風(fēng)險確定TTM的開啟時間。
目標(biāo)體溫管理可以分為三個時期,分別是誘導(dǎo)期,維持期,復(fù)溫期。
TTM誘導(dǎo)期的意思是指通過設(shè)備輔助從而使患者核心體溫降低至目標(biāo)溫度的這段時間,最佳的誘導(dǎo)期時常為2-4小時。
TTM維持期既是患者核心體溫持續(xù)穩(wěn)定在某個目標(biāo)溫度的時間,推薦的目標(biāo)溫度維持時間是大于24小時,不同類型的患者維持期時間存在差異:
對于OHCA(院外心跳停止)患者,最佳的維持期時常最少24小時;
對于創(chuàng)傷性顱腦外傷患者,最佳的維持期時常至少是48小時;
對于急性缺血性卒中患者與熱射病患者,推薦時常在24-72小時;
對于腦出血患者,推薦維持8-10小時;
除以上幾種例子外,醫(yī)生也可以根據(jù)患者的病理以及生理狀態(tài),和治療的劑量和效果來決定維持期的時常。
TTM復(fù)溫期必須緩慢且精準(zhǔn),并且需要依據(jù)疾病種類在6-72小時內(nèi)緩慢升高患者核心體溫到生理體溫,這個過程需要使用體溫探頭實現(xiàn)體溫監(jiān)測,并且在復(fù)溫成功后的72小時內(nèi),都需要將患者核心體溫控制在37.5℃下。
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