肝肺患者麻醉術(shù)中管理
肝肺患者麻醉術(shù)中管理
肝肺綜合癥（HPS）患者圍術(shù)期的麻醉管理是一項(xiàng)復(fù)雜且至關(guān)重要的任務(wù)，涉及到多個方面的評估和干預(yù)。HPS患者肺功能受損，通常伴有低氧血癥，圍術(shù)期風(fēng)險將顯著增高。HPS患者圍術(shù)期麻醉管理的重點(diǎn)是積極維持正常的動脈氧合。早期識別HPS患者，在圍術(shù)期進(jìn)行針對性的肺保護(hù)策略和管理，對降低HPS患者圍術(shù)期肺部并發(fā)癥及死亡風(fēng)險具有重要的臨床意義。
在Hps手術(shù)時需要對患者進(jìn)行全面的術(shù)前評估與準(zhǔn)備，包括病史與體格檢查：詳細(xì)了解患者的肝病病史、肺部癥狀及低氧血癥情況、實(shí)驗(yàn)室檢查：包括肝功能、凝血功能、血?dú)夥治龅?，特別是PaO2和P(A-a)O2水平，以評估HPS的嚴(yán)重程度、影像學(xué)檢查：胸部X線、CT、超聲心動圖等，以排除其他心肺疾病并評估肺內(nèi)血管情況等。
術(shù)前準(zhǔn)備：
氧療：通過鼻導(dǎo)管或面罩給氧，保證脈搏氧飽和度在88%以上。
內(nèi)環(huán)境平衡：維持水電解質(zhì)平衡，防止因內(nèi)環(huán)境紊亂引起肝性腦病等并發(fā)癥。
凝血功能：通常不糾正凝血功能缺陷，除非有活動性出血或嚴(yán)重凝血病的證據(jù)。
胸腔穿刺引流：對導(dǎo)致低氧血癥的胸膜滲出，需行胸腔穿刺引流。
術(shù)前用藥：可口服苯二氮卓類或肌注苯巴比妥鈉、阿托品或東莨菪堿等，以鎮(zhèn)靜和減少分泌物。
麻醉方式選擇：
全身麻醉是常用的麻醉方式，但應(yīng)個體化選擇麻醉藥物和劑量。
推薦使用丙泊酚和新型吸入麻醉劑（如七氟醚），并考慮肝功能對藥物代謝的影響。
監(jiān)測與管理：
生命體征監(jiān)測：包括心電圖（ECG）：應(yīng)同時顯示Ⅱ和V5導(dǎo)聯(lián)，主要觀察心律失常及T波變化情況、體溫監(jiān)測：主要采用一次性體溫探頭監(jiān)測中心體溫，一次性體溫探頭可放置在咽喉或食管上段。經(jīng)肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測血溫，還應(yīng)監(jiān)測環(huán)境溫度脈搏血氧飽和度（SpO2）、無創(chuàng)/有創(chuàng)血壓等。
呼吸功能監(jiān)測：重點(diǎn)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）、肺順應(yīng)性（CL）和呼吸道峰壓（Ppeak）。
容量管理：通過尿量、中心靜脈壓（CVP）等監(jiān)測容量狀態(tài)，及時調(diào)整輸液速度和量。
氧供需平衡：確保足夠的氧供，避免低氧血癥的發(fā)生。
特殊管理：
肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測：在條件允許的情況下，可行肺動脈導(dǎo)管監(jiān)測以更精確地評估血流動力學(xué)狀態(tài)。
體外膜肺氧合（ECMO）準(zhǔn)備：對于病情危重的患者，應(yīng)準(zhǔn)備好ECMO以備不時之需。
術(shù)后管理
密切監(jiān)測：
繼續(xù)監(jiān)測生命體征、呼吸功能和容量狀態(tài)。
特別注意低氧血癥的發(fā)生，及時調(diào)整氧療方案。
疼痛管理：
使用合適的鎮(zhèn)痛藥物和方案，避免疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)和氧耗增加。
并發(fā)癥預(yù)防與處理：
預(yù)防感染、肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。
一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。
HPS患者圍術(shù)期的麻醉管理需要全面評估患者的病情和生理狀態(tài)，制定個體化的麻醉方案和管理策略。術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備，術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測并及時調(diào)整管理方案，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過精細(xì)化的麻醉管理，可以降低HPS患者圍術(shù)期的風(fēng)險并提高手術(shù)成功率。
Previous article : 小兒麻醉管理
Next article : 2022年麻醉專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制核心指標(biāo)之體溫管理相關(guān)解讀
