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體溫管理對肝移植手術(shù)的影響

        在肝移植術(shù)中，存在多種因素可能導(dǎo)致核心體溫降低，這些因素主要包括全身麻醉、手術(shù)室室溫偏低、手術(shù)術(shù)野大、內(nèi)臟器官暴露時間長、大量輸液以及冰冷的移植器官等。低體溫對肝移植病人具有多方面的不良影響，以下是對這些因素的詳細分析和歸納：

1、全身麻醉和手術(shù)室室溫偏低：

①、全身麻醉會抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致機體對寒冷的反應(yīng)減弱。

②、手術(shù)室室溫偏低，尤其是在低體溫狀態(tài)下，可能加劇體溫下降。

2、手術(shù)術(shù)野大和內(nèi)臟器官暴露時間長：

①、手術(shù)術(shù)野大意味著更多的體表面積暴露于外界環(huán)境中，增加了熱量散失。

②、內(nèi)臟器官暴露時間長，尤其是肝臟等核心器官，可能導(dǎo)致體內(nèi)熱量大量散失，進一步降低體溫。

3、大量輸液和冰冷的移植器官：

①、大量輸液時，如果輸入的是低溫液體，會直接降低患者的體溫。

②、冰冷的移植器官在植入體內(nèi)前，需要進行復(fù)溫處理，但即使經(jīng)過復(fù)溫，其溫度仍可能低于正常體溫，這也會對患者的體溫產(chǎn)生影響。

低體溫可能引發(fā)的并發(fā)癥和不良影響包括：

· 凝血功能障礙：由于低體溫狀態(tài)下，凝血因子的活性和數(shù)量可能減少，導(dǎo)致凝血功能障礙，增加術(shù)中出血的風(fēng)險。

· 藥物代謝紊亂：低體溫可能影響藥物的代謝和排泄，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。

· 再灌注綜合征：在肝移植過程中，當(dāng)移植的肝臟重新獲得血液供應(yīng)時，可能發(fā)生再灌注綜合征，表現(xiàn)為低血壓、心律失常等。低體溫可能加劇這一過程。

· 術(shù)后感染：低體溫可能導(dǎo)致機體免疫力下降，增加術(shù)后感染的風(fēng)險。

綜上所述，肝移植術(shù)中低體溫是一個需要密切關(guān)注的問題。在手術(shù)過程中，應(yīng)采用一次性體溫探頭持續(xù)監(jiān)測患者體溫，盡可能保持患者的體溫在正常范圍內(nèi)，采取醫(yī)用升溫系統(tǒng)-醫(yī)用升溫毯適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧瑴p少低體溫對患者的不良影響。同時，醫(yī)護人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理低體溫狀態(tài)及其引發(fā)的并發(fā)癥。