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PCI術(shù)后患者的圍術(shù)期管理

如何評估支架內(nèi)血栓形成與出血之間的風險平衡、是否停止DAPT、手術(shù)是否延期、是否需要心血管內(nèi)科會診、是否需要橋接治療等，都是麻醉科醫(yī)生在面對PCI術(shù)后患者的圍術(shù)期管理時應該慎重考慮的因素。 

支架內(nèi)血栓形成的危險因素

患者伴發(fā)左心功能下降、糖尿病、腎功能衰竭等疾病或有支架內(nèi)血栓形成病史；在急診情況植入多個支架、植入的支架交叉重疊等；支架內(nèi)血栓形成與交感神經(jīng)激活、患者自身存在高危險因素、停止DAPT等都是支架內(nèi)血栓形成的危險因素。

美國和歐洲手術(shù)指南比較

相較于歐洲指南推薦，PCI術(shù)后1個月就可以進行非心臟手術(shù)，高危險支架延期6個月進行手術(shù)；美國指南推薦的PCI術(shù)后3個月可進行手術(shù)，時間性手術(shù)可在3～6個月進行，擇期手術(shù)6個月后進行非心臟手術(shù)更為保守。

血栓形成VS出血風險

許多醫(yī)學證據(jù)表明，支架內(nèi)血栓形成主要發(fā)生在PCI術(shù)后1個月內(nèi)。因而，2017年歐洲心臟病學會（ESC）與歐洲心胸外科手術(shù)協(xié)會（EACTS）合作制定指南，更新了DAPT方案：應根據(jù)患者是否存在血栓形成高風險，并行缺血風險評估后再決定PCI術(shù)后是否進行手術(shù)或停止DAPT。

在一項樣本基數(shù)為14,963例患者的分析中，有20.84%的患者經(jīng)歷過高危PCI手術(shù)和支架內(nèi)血栓形成高風險。

研究顯示，低出血風險患者長期接受DAPT可降低支架內(nèi)血栓形成的發(fā)病率，且長期DAPT增加出血風險僅發(fā)生在高出血風險患者。

綜上所述，較之仍是減少支架內(nèi)血栓形成的有效手段DAPT，應用于臨床的支架尚不能達到有效減少冠脈再狹窄率及支架內(nèi)血栓形成發(fā)病率的效果 ，因此麻醉科醫(yī)生應在PCI患者的圍術(shù)期管理中慎重評估停止DAPT與出血風險之間的平衡。